ประกันสังคมแนะนำผู้ประกันตน ยื่นเรื่องเบิกสิทธิ์ทำฟันภายใน 1 ปี

[E20ZSY- สระบุรี]

ประกันสังคมแนะนำผู้ประกันตน ยื่นเรื่องเบิกสิทธิ์ทำฟันภายใน 1 ปี
นายจีรศักดิ์ สุคนธชาติ เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม กระทรวงแรงงานในช่วงสิ้นปีมีผู้ประกันตนยื่นเรื่องขอรับประโยชน์ทดแทนเป็นจำนวนมาก โดยเฉพาะกรณีทันตกรรม เนื่องจากมีความเข้าใจคลาดเคลื่อนว่า ต้องยื่นขอรับประโยชน์ทดแทนภายใน 1 ปี นับแต่วันที่มีสิทธิ์ขอรับประโยชน์ทดแทนตามกฎหมายประกันสังคม เป็นเหตุให้ผู้ประกันตนที่ไปเข้ารับบริการทางการแพทย์ในปี 2555 จะต้องยื่นเบิกให้เสร็จสิ้นภายในวันที่ 31 ธันวาคม 2555 นี้ ซึ่งอาจทำให้ผู้ประกันตนไม่ได้รับความสะดวกในการขอรับบริการจึงขอชี้แจงว่า การยื่นเรื่องเบิกสิทธิประโยชน์กรณีทันตกรรม ภายใน 1 ปี นั้น ให้นับระยะเวลาตั้งแต่วันที่เข้ารับบริการทางการแพทย์ที่ระบุในใบรับรองแพทย์เป็นหลัก เช่น เมื่อผู้ประกันตนไปเข้ารับบริการถอนฟัน ในวันที่ 10 ธันวาคม2555 สามารถยื่นเรื่องขอเบิกได้ภายในระยะเวลา 1 ปี โดยนับตั้งแต่วันที่ 10 ธันวาคม2555 จนถึงวันที่ 10 ธันวาคม 2556
ทั้งนี้ สิทธิประโยชน์กรณีทันตกรรมผู้ประกันตนมีสิทธิ์เบิกค่าบริการทางการแพทย์ได้ในกรณี เช่น ถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน โดยไปรับบริการทันตกรรมที่สถานพยาบาลหรือคลินิกทันตกรรมที่ใดก็ได้ และนำใบเสร็จมาเบิกคืนได้เท่าที่จ่ายจริง แต่ไม่เกินครั้งละ 300 บาท และไม่เกิน 600 บาท/ปี ในกรณีใส่ฟันเทียมฐานอะคริลิกชนิดถอดได้บางส่วน 1-5 ซี่ เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 1,300 บาทมากกว่า 5 ซี่ เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท ในกรณีใส่ฟันเทียมฐานอะคริลิกชนิดถอดได้ทั้งปากบนหรือล่าง ผู้ประกันตนมีสิทธิ์ได้รับค่าบริการทางการแพทย์และค่าฟันเทียมเท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 2,400 บาท และสูงสุดไม่เกิน 4,400 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปีนับแต่วันที่ใส่ฟันเทียม
สำหรับหลักฐานที่ใช้ในการยื่นขอรับประโยชน์ทดแทน คือ แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส.2-16) พร้อมใบรับรองแพทย์ ในเสร็จรับเงิน สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารหน้าแรกที่มีชื่อและเลขที่บัญชี (กรณีขอรับเงินทางธนาคาร)

[kaentong]

เมื่อผู้ประกันตนไปเข้ารับบริการถอนฟัน ในวันที่ 10 ธันวาคม2555 สามารถยื่นเรื่องขอเบิกได้ภายในระยะเวลา 1 ปี โดยนับตั้งแต่วันที่ 10 ธันวาคม2555 จนถึงวันที่ 10 ธันวาคม 2556

ขอขอบคุณครับ